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健康知識
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TIRS: 伴胃酸缺乏癥的絕經后婦女,檸檬酸鈣(絡合物)的鈣吸收率更高

      慢性腎臟病患病率高達 10.8%,影響全世界約8.5億人,預計到2040年,它將成為危害全球人類健康的第五大殺手!

      為提高人們對慢性腎臟疾病早期檢測和預防對延緩慢性腎臟病的重要認識,國際腎臟病學會和國際腎臟基金聯盟聯合提議設立, 將每年 3月份的第二個星期四定為世界腎臟日。

 

2020年世界腎臟日主題: 人人可享、處處可及 ——從預防到診治 公平獲得治療。

 

不容忽視的 “腎性骨病”

      其實,在腎臟疾病發生的早期,骨骼的問題就已經慢慢形成了。雖然血中鈣、磷的水平可能還在正常范圍之內,但是繼發性甲狀旁腺功能亢進已經開始萌動了,之后的不久便會出現 “腎性骨營養不良”或“慢性腎臟病-骨礦物質代謝紊亂CKD-MBD”。

      如果得不到及時有效的糾正,腎性骨病的問題會隨著腎臟疾病的進展而加重,變得越來越糟糕,可能會發生骨痛、骨折以及血管的鈣化!

腎病之所以引起骨骼的問題是因為:

腎臟疾病會導致 1,25-(OH) 2 -VitD 3 濃度降低,血磷水平增高,血鈣水平偏低,以及甲狀旁腺激素水平的升高,這類激素和礦物質的異常都與骨骼的問題密不可分。

那么,問題來了,腎臟疾病所致骨骼問題如何治療?

根據 2019中國CKD-MBD指南:控制SHPT( 繼發性甲狀旁腺功能亢進 )是治療CKD-MBD的核心。

      1991 年《美國腎臟學期刊》發表: 碳酸鈣和檸檬酸鈣(絡合物)對慢性腎功能衰竭繼發性甲狀旁腺功能亢進 S HPT的急性影響 。結論發現: 相比碳酸鈣,檸檬酸鈣(絡合物)更顯著降低血漿甲狀旁腺激素水平。

      對 14位晚期腎功能衰竭患者(血清肌酐759±365μmol/l)在禁食一晚后 ,每人 服用 2000mg元素鈣的碳酸鈣或檸檬酸鈣(絡合物)。

      他們的甲狀旁腺功能亢進的抑制作用已通過鈣灌注試驗得到證實。

      檸檬酸鈣(絡合物)和碳酸鈣均顯著增加血漿游離鈣 。 在大多數患者中, 檸檬酸鈣 (絡合物)可充分增加血漿鈣,從而引起甲狀旁腺功能亢進的抑制。 經檸檬酸鈣 (絡合物) 血漿甲狀旁腺素下降 35.9±24.8%(均數±SD) 碳酸鈣應用后血漿甲狀旁腺素下降9.2±18.9%(均數±SD)

結論: 相比碳酸鈣,檸檬酸鈣(絡合物)更顯著降低血漿甲狀旁腺激素水平。

      總體而言,治療的問題會根據腎病的嚴重程度、磷酸鹽、鈣、維生素 D和甲狀旁腺激素水平而制定,具體的治療方案比較復雜,作為患者只需要了解一下就可以了,但是生活里的小細節我們必需要get!

在飲食上我們要注意:

第一:避免攝入磷含量較高的食物 (每天通常不超過900mg) ,比如:高度加工的食物。

      為什么說加工食品要少吃? 因為同樣是高磷食物,無機磷危害最大!

      天然食物中,主要是有機磷,不容易被吸收;而加工食品中,會添加很多無機磷,無機磷幾乎全能被機體吸收,對血磷影響最大。

      對于肉類和蛋類等優質蛋白,雖然磷含量較高,吃還是要吃的,需要注意量的攝入,具體的建議咨詢腎科營養師來制定個體化的膳食計劃。

第二:與食物一起服用的降磷藥物也很重要 ,

      藥物的治療,除了磷酸鹽結合劑,還有鈣與維生素 D的補充劑,還有擬鈣劑等。(但尿鈣水平很低的患者,提示需要補鈣)。

此外,平時要注意復查:磷酸鹽、血鈣、尿鈣、 25-(OH)維生素D和甲狀旁腺激素水平,以及做X線檢查或骨密度測定。

備注:

檸檬酸鈣制劑,需要在體內轉化為檸檬酸鈣絡合物,從而發揮生理作用。

力之助 ? 的活性成分就是檸檬酸鈣絡合物即三水檸檬酸鈣【Ca3( C6H5O7 )2·3H2O】,人體可直接吸收。


 
 
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