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宋廣林談科學補鈣
 

宋廣林,著名營養保健專家、兒科專家,中國兒童發展中心主任 醫師、教授,中國老教授協會成員,中國家庭教育學會常務理事,中國青少年研究會理事,北京市家庭教育研究會常務理事,北京家庭教育指導服務中心副主任。
   “全民缺鈣”的說法,見諸于報端、雜志已有十余載。持這種見解的人說我國人人缺鈣,人人都需要補鈣,人人都要吃鈣保健品。中國是一個泱泱12億人口的大國,不要說人人補鈣,就是其中1%的人天天補鈣,那也需要多少鈣制劑呢!在補鈣熱潮中,補鈣藥品、保健品便如雨后春筍般地面市。打開電視機,文藝名星和大腕做的最多的廣告是鈣保健品。這個說她的孫子吃A鈣;那個說B鈣是最好的鈣;另一個則說C鈣治好了他的骨質疏松;還有的說D鈣是多少位博士、多少知名專家,用了若干年研制出來的好鈣……明星和大腕幫助商家從百姓兜中掏錢。據報道,1997年全國鈣制品銷售額就已達到100億元,但是,我國居民缺鈣狀況并沒有改善,甚至還逐年趨升。
   中國人到底缺不缺鈣?是否需要人人補鈣?到底哪種鈣好?看來真得給老百姓一個科學說法了。

鈣——生命之本
   鈣是人體必需的一種營養物質,成人體內共含鈣元素約1.3公斤。在構成人體的各種礦物質中,鈣含量居于首位。從骨骼、肌肉到血液,從器官、組織到細胞,在人體內鈣無處不在。鈣有效地維持著細胞、組織和器官的正常生理功能,維持著生命活動。鈣是生命之本。
   人體內鈣總量的99%集中于骨骼與牙齒之中,可見鈣與骨骼健康有著密切關系。骨骼是人體的支架,身材高矮主要由骨骼長短決定;骨骼還與肌肉一起構成運動器官,沒有骨骼的作用,運動便無法實現,人便談不上站立、行走、運動、工作和勞動。無機鹽占骨重的65%~70%,其中95%是鈣與磷構成的骨鹽。
   嬰兒出生時骨骼內大約含鈣20~30克,以后隨著骨骼的生長,身高也會不斷增高,自然天天都要有鈣進入骨骼,建造新的骨組織。這一工作主要靠骨骼中的成骨細胞完成。成人身高穩定了,骨骼也不再增長,但骨骼鈣的代謝還要照常進行。此時由破骨細胞將衰老的骨組織破壞溶解掉,這一過程稱為溶骨。然后再由成骨細胞建造新的骨組織。這種新老交替的活動使骨組織始終保持著活力。這種鈣的更新,成人每天約700毫克。一個人如果鈣營養狀況良好,首要的表現便是骨骼健壯;反之,如果長時期缺鈣,骨骼便不會健康,甚至還可能發生佝僂病、骨質軟化癥和骨質疏松等鈣缺乏病。
   除骨骼與牙齒中的鈣之外,血液和全身軟組織中的鈣很少,只占人體總鈣量的1%。不要小看這1%,這部分數量雖然相對較少,但對維持生命有著不可或缺的作用。例如,血鈣對維持神經、肌肉的興奮性有著重要作用,如果血鈣降低,神經、肌肉興奮性增高,出現肌肉抽搐,就會發生手足搐搦癥,嬰兒表現為全身抽搐,成人則出現手足“抽筋”。
   口服鈣制劑通過胃而進入小腸,在小腸首先要離解,離解出鈣離子后,才能被吸收。廣告中講的“離子吸收”的鈣,還是“分子吸收”的鈣,都不會有任何區別,因為任何鈣制劑(鈣的化合物)都要在小腸內離解出鈣離子,方能被吸收。
   鈣在小腸中的吸收受許多因素影響,例如與鈣一起食用草酸鹽含量太高的食物,會影響鈣的吸收,因為可以形成不溶解的草酸鈣,而使這部分鈣不能被腸道吸收,而只能隨糞便排出。北方人喜歡吃菠菜豆腐,這種吃法很不科學。因為豆腐中鈣含量豐富,但在菠菜中卻存在大量草酸,結果,菠菜中的草酸妨礙了豆腐中鈣的吸收。茭白與冬筍含草酸也比較多。
   鈣的吸收還與維生素D關系密切。經過體內代謝被活化了的維生素D在小腸黏膜上皮細胞內能夠誘發合成鈣結合蛋白,這種蛋白質能夠使腸腔內鈣離子進入小腸黏膜,完成鈣的主動吸收。據實驗研究證實,缺乏維生素D時,腸道對鈣的吸收能力僅為正常人的25%。也就是說,維生素D可以使鈣吸收提高4倍。人類各種食物中維生素D含量均很少,不足以滿足生理需要。維生素D的主要來源是曬太陽,陽光中的紫外線可以使皮膚中的 7—脫氫膽固醇轉化為維生素D。無論成人還是兒童、孕婦,他們每日均需要維生素D400單位。如果每天有20分鐘的室外活動(不一定是刻意曬太陽),就能夠滿足一天維生素D的需要;曬一天太陽,足夠人體20天對維生素D的需要。春、夏、秋季室外活動時間長,產生的維生素D多,用不完還可以貯存在肝臟,以補充冬季的不足。沒有條件曬太陽的可以服用維生素D制劑。但是,維生素D是有毒性的,太多會中毒。當前,鮮牛奶中加入了維生素D,有些鈣保健品(如鈣爾奇—D、龍昌鈣+D等)也加入了維生素D。據報道,我國市場充斥著上千種強化維生素D產品。如果醫生再給兒童、成人或老人口服或注射維生素D,這就有維生素D過量或中毒的可能。我國經常有維生素D中毒病例發生,甚至還出現過嚴重的集體中毒事件。1997年初,黑龍江省雞西市193名嬰幼兒服用維生素D3,其中187名中毒,最小者僅出生14天,最大者1歲半,服維生素D3最大劑量為1050萬單位。維生素D過多供給已經成為社會公害,應當引起社會各界尤其是醫務人員的重視。

健康需要多少鈣
   首先應明了生理需要量和膳食供給量概念。所謂營養素的生理需要量,是指為完成某種營養素所擔負的全部生理功能,人體每日所需要這種營養素的數量。我們知道,大多數營養素由膳食供給,而食物中的營養素不能百分之百地被吸收,因此,膳食供給量一定要大于生理需要量。例如,人體對某營養素的生理需要量是每日1克,而食物中這種營養素的吸收率為50%,那么,這種營養素的每日膳食供給量至少應當是2克。
   成人每天鈣的生理需要量是300~500毫克,而膳食中鈣,以及各種鈣藥品和鈣保健品中鈣的吸收率為30%~40%左右,那么,每日鈣的膳食供給量則應至少 750~1250毫克。正因為如此,美國制定的成人每日膳食鈣供給量為1000毫克,我國規定為800毫克。
   不同年齡、不同生理狀況,對鈣的生理需要量并不相同,因此膳食供給量也不相同。例如:青少年處于快速長高期,他們對鈣的生理需要量超過成人;孕婦除滿足自身鈣需要外,還要供給胎兒,她們對鈣的需要量高于普通成人女子;哺乳母親也是一樣,她們同時要滿足嬰兒鈣的生理需要,一人需要母嬰二人的鈣生理需要量。對于這些特殊人群,鈣的膳食供給量顯然應當增加。不同人群每日膳食鈣供給量見下表。

每日膳食鈣供給量(元素鈣:毫克)

類別 供給量 類別 供給量
成年男女 800 6個月歲兒童 600
孕婦(懷孕4-6個月) 1000 3-10歲兒童 800
孕婦(懷孕7-9個月) 1500 10-16歲少年 1000
授乳母親 1500 (其中13歲兒童 1200)
6個月以下嬰兒 400

* 專家建議絕經后的婦女每日增加至1200~1500毫克
   以上談到的鈣均特指元素鈣,而并非鈣鹽(鈣的化合物)。各種補鈣藥品或保健品,其中鈣的成分均為鈣鹽,而非鈣元素。例如,鈣爾奇—D的主要成分是碳酸鈣、巨能鈣的主要成分是 L —蘇糖酸鈣,蓋中蓋的主要成分是乳酸鈣。由于不同的鈣制劑主要成分并不一樣,因此其中元素鈣含量也不相同。以碳酸鈣(CaCo3)為例,其分子量為100,其中元素鈣占40,顯然碳酸鈣的元素鈣含量為40%。各種鈣鹽元素鈣含量見下表。由下表不難看出,各種鈣鹽元素鈣含量相差很多,最高的碳酸鈣(40%)與最低的葡萄糖酸鈣(9%)相差好幾倍。在購買補鈣藥品或補鈣保健品時,一定要看清標簽中的鈣含量,有的寫明為元素鈣,有的則未寫明,那就是指的鈣鹽含量,二者相差甚多。例如鈣爾奇—D每片含鈣600毫克、勁得鈣每片300毫克、巨能鈣每片80毫克,均注明為元素鈣含量;有的商品既注明鈣鹽含量,以注明元素鈣含量,如協達利就注明每片含碳酸鈣500毫克、元素鈣200毫克。
   各種鈣鹽的人體吸收率不完全相同,如碳酸鈣為39%、乳酸鈣為22%。牛乳中鈣吸收率也不低,為31%,同時它不像其他鈣制劑,需要采取吃藥的辦法,而是包含于食物之中,更符合人的生理特點。各種鈣鹽吸收率見下表。從下表不難看出,各種鈣鹽吸收率大多在30%~40%之間,相差并不很多。

 鈣鹽與牛乳元素鈣含量吸收率

名稱 元素鈣含量(%) 人體吸收率(%)
碳酸鈣 40 39
醋酸鈣 23 30
乳酸鈣 13 32
L—蘇糖酸鈣 13 —
葡萄糖酸鈣 9 27
牛乳 104毫克/100克 31

缺鈣能致病
   由于鈣供給不足,我國兒童佝僂病患病率比較高,全國0~3歲兒童佝僂病患病率為26.7%。急性期患兒表現為愛出汗,脾氣乖張,消化功能欠佳,易患腹瀉,方顱,肋骨串珠,出牙晚,抵抗力低下,易患感冒、氣管炎或肺炎。重癥佝僂病還可能形成雞胸、駝背、脊柱側彎、骨盆狹窄,以及“O”形腿和“X”形腿等后遺癥。佝僂病與兒童缺乏維生素D也有密切關系。我國北方地區由于日光照射不足,因此兒童佝僂病患病率比南方高得多。據調查,南方0~3歲兒童佝僂病患病率為 24.64%,而北方卻高達49.39%。過去我們稱兒童佝僂病為維生素D缺乏性佝僂病,認為此病系由于維生素D缺乏引起,而忽略了主要病因——鈣缺乏。因此,在治療和預防工作中片面強調維生素D的作用,而忽略鈣的正確使用和供給。不少醫生還盲目加大維生素D劑量,致使維生素D中毒病例屢有發生,這是應當引起醫生和兒童家長注意的。孕婦不注意補鈣和曬太陽,還可以使生下來的嬰兒患先天性佝僂病。孕婦和哺乳母親如果缺鈣,不僅危害胎兒和嬰兒健康,還會損害自身健康。河北省一位婦女,在懷孕和喂奶期間,既不注意膳食營養,以未服鈣片及魚肝油,結果經常全身無力、四肢麻木、手足抽筋,最后導致骨骼軟化,使胸部凹凸不平、變形,醫生診斷為骨質軟化癥。
   由于缺鈣使血鈣降低,還會誘發手足搐搦癥。嬰幼兒表現為全身抽搐,成人表現為手足抽搐(俗稱雞爪風)。
   我國有老年骨質疏松的患者8400萬。據9省市調查資料顯示:中老年人(45~59歲)骨質疏松發生率,男性為16.9%,女性51.5%;老年人(60歲以上),男性 35.8%,女性73%;70歲以上婦女為80%~90%。足見我國老年人骨質疏松的發生率之高,也能明顯看到骨質疏松對老年人健康的不良影響。骨質疏松患者除腰酸腿痛、手足麻木、手腳抽筋、駝背、膝關節攣拘及影響運動和走長路外,最主要的危害就是容易發生骨折。發生骨折后較難愈合,同時長期臥床又會帶來許多并發癥。據北京的一份報告,在骨質疏松并且發生骨折的患者中,一年之內死亡的約占20%,而存活下來的患者中又有約50%發生了殘疾。也就是說,骨質疏松患者發生了骨折,痊愈而不遺留殘疾的只有30%左右。老年性骨質疏松發生的原因:一是生理性因素。人體40~50歲以后,骨鈣就要不斷減少,每年大約損失3%,到80歲時,骨鈣會減少一半。二是鈣供給不足。我國居民膳食鈣普遍供給不足,并且比推薦供給量相差較多。三是缺少運動。經常勞動和運動的人,發生骨質疏松的機會就較少。老年性骨質疏松男女發生率不同,女性比男性高得多。這主要是激素的原因所致,女性絕經之后,雌激素減少。雌激素減少使活性維生素D減少,降低腸道鈣的吸收和減慢血中鈣向骨骼中沉積的成骨過程;使甲狀旁腺激素增加,溶骨過程加快。因此,婦女在絕經期后骨質疏松的發生率高,發生速度快。骨質增生與骨質疏松一樣,也是一種常見疾病。據一份研究報告估測,我國50歲以上的中老年人,骨質增生的發生率高達98%。這一估測可能比實際情況高了一些,但也說明這是一種發病率極高的疾病。骨質增生不僅給患者帶來長期的難于克服的痛苦,同時還會影響人體運動功能。例如,由于頸椎骨質增生引發的頸椎病,是中老年人一種十分常見的疾病,患者頸部強直、疼痛,低頭看書寫字和轉頭都感到困難,給生活和工作帶來不利影響。 有人以為骨質增生是由于鈣過多引起的。其實不然,恰恰相反,骨質增生也是一種鈣缺乏性疾病。鈣缺乏使血鈣降低,刺激大腦發出指令,使甲狀旁腺激素分泌增加,進而使溶骨加快,溶骨后釋放的鈣入血,以提高血鈣。血鈣提高以后,大腦又發出指令,使降鈣素分泌增加,意圖是控制血鈣不要再增高;但降鈣素又會使鈣向骨骼沉積,加速成骨過程。這種成骨的部位,多數為骨骼的邊緣,久而久之,使骨骼自邊緣向外增生,甚至形成骨刺。骨質增生最多見于頸椎、胸椎、腰椎、膝關節、踝關節以及足跟等承重骨骼。
   1991年調查,我國高血壓患病率為11.44%,估計全國有高血壓患者1.1億人以上。北京市高血壓患病率21%,有高血壓患者200萬人,居全國之首。全國每年至少有200萬人死于心、腦血管病,居各死亡原因之首,而大多數心、腦血管病病人都合并有高血壓。高血壓病是由多種原因引起的疾病,但其發病與缺鈣也有密切關系。人體內的鈣主要存在于細胞外,細胞內很少。細胞內外鈣離子濃度之比為1:10000,而且要求必須恒定,如果細胞內鈣濃度稍有提高,便會引起人體生理功能的改變。如前所述,鈣缺乏會使甲狀旁腺激素增加,這種激素可增加細胞膜的通透性,使鈣離子更多地由細胞外向細胞內滲透,使細胞內鈣離子濃度增加。這樣會激活肌肉收縮系統,使血管平滑肌收縮,小血管管腔變窄,血液流動 壓力增大,血壓升高。 美國健康中心通過長達13年的追蹤調查發現,缺鈣確實可以使高血壓發病率增加。 他們觀察的結果:每天攝取1300毫克鈣的人群,高血壓患病率為3%~4%;而每天僅攝取300毫克的低鈣人群,高血壓患病率卻高達11%~14%。北京醫科大學進行了一項研究,他們將孕婦分為兩組,一組每人每天至少喝250毫升牛奶,另一組不飲牛奶,每例至少觀察2個月,結果發現不飲牛奶組妊娠高血壓發病率為喝牛奶組的3倍。通過前面介紹我們知道,牛奶是一種含鈣很高的食物,從理論上計算,250毫升牛奶可以提供260毫克鈣。防止缺鈣有預防高血壓發病的作用,補鈣對治療高血壓也有輔助作用。但是,在發生高血壓之后,在補鈣的同時,還是要用抗高血壓藥物治療。

中國全民缺鈣了嗎
   近年來,不少報紙、雜志、電臺和電視臺都在宣傳我國全民缺鈣,有的文章號召人人補鈣。1998年中央電視臺《經濟半小時》欄目報道,大連市某鈣保健品公司對2219名7~18歲的中小學生進行骨密度測定,認為90%以上骨密度降低(缺鈣)。幾家政府主管部門聯合發文,在全市中小學實行“補鈣工程”,動員中小學生普遍服用該公司生產的鈣保健品。
   應該指出,廠家或商家進行診斷性檢查是不合法的,只有醫療部門才有權從事這類檢查,不過由于我國監督不力,廠家和商家還在經常進行此類檢查。中央電視臺記者領著一名10歲女孩,到該公司檢測現場進行檢查,先說吃過該公司鈣制劑,檢查結果是“不缺鈣”。5分鐘后,記者為女孩換了一套衣服,再去檢查,講從未吃過鈣,檢查結果為“嚴重缺鈣”,需要服該公司產品4盒。這樣的檢測,哪里還有什么科學性、準確性?
   在討論鈣缺乏時,必須明確兩個概念,那就是膳食鈣供給不足與鈣缺乏病,這是有關聯的兩個不同問題。營養素缺乏可以導致相應的營養缺乏病,但并不是所有營養素缺乏的人都一定患營養缺乏病。這是舉一個相似的例子,乙型肝炎患者一定感染了乙型肝炎病毒,但并不是所有感染了乙型肝炎病毒的人,都發生乙型肝炎。我國現有澳抗陽性者1億人以上。所謂澳抗陽性都就是乙型肝炎病毒攜帶者,他們當然已經受到了乙型肝炎病毒的感染。還有更多的人受到乙型肝炎病毒感染后,自身免疫能力將病毒予以消滅,連澳抗都是陰性,即為健康人?梢娨倚透窝谆颊咧皇茄a乙型肝炎病毒感染過的人中的少數,并不是每個受到乙型肝炎病毒感染的人都必然患乙型肝炎。

一、我國居民膳食鈣普遍供給不足
   有關鈣的生理需要量和膳食供給量前面已經敘述過了。1992年全國第三次營養調查結果顯示:平均每人每天膳食鈣實際攝取量只有406毫克,與供給標準相差甚遠。我國居民膳食鈣實際攝入情況見下表:

  我國居民膳食鈣實際攝入情況 (1992年全國第三次營養調查)

人群 每日實際攝入量(毫克) 每日推薦供給量(毫克)
兒童 322 800
青少年 518 1000-1200
成人 390 800
孕婦 663 1000-1500

  通過上表不難看出,我國各種人群膳食鈣普遍供給不足,大約都相差一半。據調查資料分析,我國兒童95%以上、成人90%以上膳食鈣供給嚴重不足。根據以上情況,說我國全民膳食鈣供給不足未嘗不可。

二、鈣缺乏性疾病
   通過前面的資料,我們可以了解到兒童佝僂病的患病率:0~3歲為26.7%,0~5歲為15.9%;中老年人骨質疏松的發生率為16.9%~73%;青壯年較少發生鈣缺乏性疾病。據國家統計局公布的 1999 年我國人口數字,15~64歲人口占67.7%,可見,鈣缺乏性疾病患者在我國居民中只占少數。
   由以上分析不難看出,說全民缺鈣并不科學,應該講我國絕大多數居民膳食鈣供給嚴重不足,講全民膳食鈣嚴重供給不足也未嘗不可。如果講全民缺鈣,就容易讓人誤解為絕大多數居民都發生了鈣缺乏病。前面所舉的例子恰恰是混淆了這兩個概念。

食補還是藥補
   既然90%以上的中國居民膳食鈣供給嚴重不足,那么,解決辦法當然首先著眼于增加膳食鈣供給,使之盡可能達到推薦供給量。有些專業人員,一談到缺鈣馬上就要人去服用鈣制劑,這種作法并不完全正確。對于大多數還沒有發生鈣缺乏性疾病的中國居民來講,應該指導他們,調整飲食結構,增加膳食鈣供給,使之達到供給量標準。如果經過努力,確實無法達到這一目標,或者已經發生了鈣缺乏性疾病,才有必要口服鈣制劑,但同時也必須注意增加膳食鈣供給。膳食補鈣,最符合人體生理特點,大大優于含鈣藥品或含鈣保健食品,含鈣最豐富的食物為芝麻醬和蝦皮,但這兩種食物一般很難食入太多,主要靠他們難于滿足膳食鈣供給。每 100克牛奶含元素鈣104毫克,如果每天能夠飲用1~2杯(250~500克)牛奶或相應的乳制品,便能獲得260~520毫克元素鈣,加上其他飲食提供的400毫克左右的鈣,便基本能夠滿足膳食鈣供給。因此,我們提倡中國居民應當天天喝奶。豆類食品和豆制品含鈣也極其豐富,應當天天食用。對于農村無條件喝奶的居民,天天食用豆類食品和豆制品是解決膳食鈣供給不足的必要途徑。

含鈣豐富的食物元素鈣含量(毫克/100克)

名稱 含量 名稱 含量 名稱 含量
芝麻醬 1170 蝦皮 991 牛奶 104
奶酪(干) 799 黃豆 191 豆腐(北) 138
河蝦 325 發菜 875 花生米(炒) 284
海帶(干) 384 雪里紅 230

怎樣補鈣
   對于我國大多數居民來講,問題出在膳食鈣供給嚴重不足上,當然應當通過膳食途徑增加鈣的供給,但也并不一概否定藥補的作用。有些人由于種種原因,只通過膳食不能滿足鈣的供給;也有些人已經發生了鈣缺乏性疾病,如佝僂病、骨質疏松或骨質增生等。這兩種情況,除努力增加膳食鈣供給外,還應口服含鈣藥品或含鈣保健品。

一、補鈣是否越多越好
   就膳食補鈣與藥物補鈣兩種途徑而言,前者更符合生理特點、更安全,不會有鈣過多的顧慮。服用含鈣藥品或含鈣保健食品是否安全?應該講鈣是人體必需的一種營養素,只要補鈣的量適當,即使以口服藥品的形式補鈣,也是很安全的。但并非多多益善,長期超量補鈣,并不會增加補鈣功效,相反,還有發生腎結石的憂慮;兒童補鈣過多,可能使骨骼過度鈣化,影響身高的增長。另外,人體內各種礦物質和微量元素應當相互平衡,如果某種太多,相反會影響其他營養的吸收和利用。鈣也是一樣,如果供給太多,大大走出生理需要,就可能干擾某些其他礦物質和微量元素的吸收和利用。
   每日鈣攝入總量應控制在2000毫克以下(按元素鈣計算)。

二、一次服多少鈣好
   前面已經述及人體鈣的生理需要量與膳食供給量。除懷孕7~9個月的孕婦與授乳母親之外,其他各類人群每日膳食鈣供給量應為800~1000毫克(2歲以下兒童600毫克,而膳食調查結果表明,我國膳食鈣實際攝入量平均只有406毫克。顯然,額外補充鈣每日300~600毫克已能滿足生理需要。但是,市場上鈣制劑含鈣量相差懸殊,一片(;虼┖}量最高的為 600 毫克,最低的甚至只有12毫克。到底一次服多少鈣好?有人主張600毫克鈣一次吃下,每天一次,極為省事?磥韽S家也是這么做的,一片藥中就含600毫克的鈣;使用說明中也是每日一次,每次一片。有人認為這樣作不利于鈣的吸收和利用。通常,各種鈣劑(鈣鹽)進入胃后,要在胃酸(鹽酸)的作用下,生成氯化鈣,然后再離解為鈣離子而被吸收。例如碳酸鈣就是這樣:

 

  其中生成的二氧化碳通過肺排出體外,水可供身體利用或通過腎排出體外,氯離子以供生成胃酸重復利用,鈣離子被吸收。但是,人的胃分泌胃酸是有一定限度的,一個成人每24小時分泌胃酸1500~2000毫升,食物一般在胃內停留2~3個小時,此期間胃只能離解200~300毫克元素鈣。如果一次服用太多,多余的鈣就不會被離解,就會以鈣鹽原形隨糞便排出體外。因此,建議每次服鈣(元素鈣)200~300毫克為宜,必要時每日可用2~3次。

三、要不要服用維生素D
   當前許多含鈣藥品或保健食品也同時含有維生素D;也有許多人在服用這些鈣制劑的同時,另外加服維生素D。這樣做是否有必要?如前所述,維生素D在促進鈣吸收及增加血鈣在骨骼中沉積有重要作用,因此講鈣代謝需要維生素D協助,這是科學的。從這一角度看,維生素D對人體是必要的。但是,人體對維生素D的需要是有限的,不同性別、不同年齡及不同生理狀況的人群,包括兒童、孕婦和授乳母親在內,維生素D的供給量每天均不超過400單位(10微克)。維生素D的最佳來源是曬太陽,因此,每天只要有20分鐘室外活動,就能獲得足夠一天需要的維生素D?梢妼τ诙鄶等藖碇v,完全不必額外補充維生素D。維生素D雖然是人體必需的營養素,但過多就會中毒。當前我國食品、保健食品中,有上千種加入了維生素D;醫生們又常常為病人加用劑量很大的維生素D制劑,尤其是對嬰幼兒和孕婦。與我國形成鮮明對照的是,發達國家大多已將維生素D打入冷宮。據報道,澳大利亞和新加坡等國食品和保健食品中沒有加入維生素D的,美國、法國和加拿大等國也嚴格限制維生素D的使用。
   綜上可見,維生素D不能濫用。如果確實不能到室外曬太陽,或者考慮治療疾病的需要,確需額外補充維生素D的,每日也不要超過400單位。

四、怎樣選擇理想的鈣制劑
   當前市場上各種補鈣藥品、保健食品品種繁多,五花八門,據報道,國產這類商品已達200余種。鈣商品廣告天天都會進入你的視線,沖擊你的耳膜。如果你確實需要額外補充鈣,到底應當怎么選擇呢?首要的是尊重科學,而不能跟著廣告走?茖W選擇補鈣藥品和保健食品,應考慮以下一些因素。
? 原料來源
   無論補鈣藥品,還是補鈣保健食品,其原料來源不外天然和人工化學合成兩大類。其優缺點分析如下。
? 海洋生物
   牡蠣、貝殼、蚌殼、珍珠母等海洋生物中,均含有豐富的生物碳酸鈣,是生產人類補鈣產品的良好原料,我國許多鈣制劑就是用這些原料生產的。但是,這些產品毫無例外地來自近海,都會不同程度地受到工業污染,其中鉛、鋁、鎘等金屬污染十分有害。據報道,每克海洋生物碳酸鈣中可能同時含有約12毫克的鉛。這一數量雖然是在質量標準允許的范圍之內,但終究對人有害無益。西方發達國家已極少使用這些原料生產補鈣藥品或保健食品,在他們的產品包裝上經常能看到“非海洋生物制品”字樣。
? 骨粉
   哺乳動物也和人一樣,其身體內的鈣99%集中于骨骼,因此,動物骨也同樣可以作為鈣產品的原料。但是,鉛、鎘等重金屬毒物,絕大部分也集中在骨骼之中,因此,動物骨粉中容易包含這些金屬。據美國一次對70種商品鈣的調查中,鉛含量最高的是骨粉,其次為貝殼及石灰巖。動物骨還容易受到霉菌污染,霉菌毒素對人體健康具有不利影響。
   應當指出的是,骨髓基本上不含鈣,骨髓制品不應被列入補鈣產品之中。
? 礦物質
   大理石、石膏、陽起石和代赭石等礦物質中,其主要成分是礦物碳酸鈣,均含有豐富的鈣,按說也可以成為商品鈣原料,但因為其溶解性差、吸收率低,又容易有放射性污染等問題,因此,一般不作為商品鈣的原料。
? 化學合成鈣
   用人工化學合成方法制備的鈣,由于其純度高、產品規范、鈣含量穩定,以及避免了其他金屬毒物和霉菌的污染,已經成為商品鈣制劑的主要來源。西方發達國家,商品鈣主要來源于人工化學合成鈣。
? 用化學合成鈣生產的商品鈣
   作為商品鈣制劑原料的人工化學合成鈣有:乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、碳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣和L—蘇糖酸鈣等。

1. 鈣含量及人體吸收率
   上述人工化學合成鈣之中,除碳酸鈣為無機鈣外,其余均為有機鈣。有機鈣分子量大,其分子中鈣元素所占比重較小,因此,鈣含量比無機鈣低。前面我們已經介紹過:碳酸鈣元素鈣含量較高,為40%;其他各種有機鈣元素鈣含量,醋酸鈣23%,乳酸鈣與 L —蘇糖酸鈣13%,葡萄糖酸鈣9%。它們的人體吸收率相差并不是很多,碳酸鈣最高,為39%,葡萄糖酸鈣最低,為27%,其余均在30%~40%之間?梢,化學合成碳酸鈣含元素鈣高,人體吸收率也較高,是鈣制劑的良好來源。事實也是如此,國內外商品鈣用得最多的原料不是人工合成碳酸鈣。
   談到鈣的人體吸收,這里面就要談到數據的來源。目前談的鈣吸收率是動物試驗結果,動物試驗數據與人體實際吸收率可能并不完全相同,同時,無論動物試驗還是人體試驗,鈣吸收率均與鈣的基礎水平有極大關系。如果試驗動物或被觀察的人體對象,本來就非常缺鈣,例如是用低鈣飼料長期喂養的動物,那么,試驗結果鈣吸收率會很高,可以達到90%以上。反之對健康動物或是健康人,鈣的吸收率就不會那樣高。另外還與供給鈣多少有關。有人進行動物試驗,如果每克飼料中含5毫克鈣,其吸收率為50%,減少到每克飼料中含1~2毫克鈣,則吸收率可提高到90%以上。因此,廣告宣傳的95%高效吸收就不一定能代表服用者的情況,各種商品鈣人體吸收率也不會有那樣大的差別。

2. 吸收方式
   一些商品鈣的宣傳廣告中說,他們的鈣是離子鈣,吸收好;而另外的產品宣傳,卻稱為分子吸收。本來前幾年人們以為離子吸收的最好,近來有些消費者又以為分子吸收為最佳。到底哪種方式好呢?其實這些純粹是宣傳手法。鈣鹽的吸收,都需要在胃酸作用下,形成氯化鈣,然后離解為鈣離子,才能被吸收。無論哪種鈣制劑,其吸收的方式都是一樣,根本不存在你是離子吸收、他是分子吸收的問題。

3. 重新認識活性鈣
   活性鈣曾經在我國風行一時,不僅有活性鈣藥品、活性鈣保健食品,同時還有許多食品中強化了活性鈣。宣傳都說活性鈣是離子鈣,便于吸收。消費者認為“活性”一定比其他“非活性”的鈣產品好。其實活性鈣是以牡蠣等為原料,經過煅燒而來的。我們無妨把這種產品生產的化學反應方程式列出來:

CaCO3 CaO+CO2↑

  牡蠣主要成分是碳酸鈣,經過煅燒即生成氧化鈣?梢娀钚遭}主要成分是氧化鈣,它沒有“活性”可談。有些商品為片劑或粉劑,其主要成分當然是氧化鈣;有的配制成溶液(或為沖劑),其主要成分則為氫氧化鈣。

CaO+H2O=Ca(OH)2

  其實,我們在初中化學課本中就能看到這兩個化學方程式。第一個是介紹石灰的生成,即石灰石(碳酸鈣)經過煅燒,生成生石灰(氧化鈣);第二個方程式是介紹由生石灰加水生成熟石灰(氫氧化鈣)?梢,活性鈣的主要成分與生石灰或熟石灰屬于同一物質。在生活中我們會有這樣的經驗。生石灰有很強求的堿性,可以灼傷人;钚遭}也具有這樣的副作用,它對胃黏膜有較強的刺激和腐蝕作用。中國預防醫學科學院營養研究所曾經抽取市場上8種商品鈣制劑:碳酸鈣、碳酸鈣+維生素D、中藥+維生素D、骨粉產品、活性鈣片、活性鈣沖劑、乳酸鈣沖劑和醋酸鈣,進行動物喂飼試驗。結果幾乎各組血鈣均有提高,但活性鈣兩個組提高較少,醋酸鈣組幾乎沒有提高;各組骨密度無差別;活性鈣兩個組動物胃腸明顯脹氣、黏膜充血,而且還有的動物出現扭體反應,在24小時內死亡?梢,活性鈣不僅補鈣效果差,而且堿性強,副作用大。因此,建議最好不再使用這種制劑。

4. 胃酸缺乏的人和嬰幼兒最好不選用以碳酸鈣為原料的商品鈣制劑。

補鈣需從兒童開始
   人的一生中骨骼代謝及骨骼量的增長,隨年齡增長而不斷變化:從出生到20歲以前,骨骼量持續增加,男性骨骼量一般每年平均增長2.2%,女性平均每年增長1.9%。平均每天增加的骨骼鈣的數量為120~160毫克,多的達到200毫克。青少年時期骨骼量增長和骨骼鈣的增加更快。據統計,進入青春發育期女性骨干重約1500克,最終達到3000克;男性骨干重約2300克,最終達到4300克。在青春發育期,骨骼每天以0.25毫米的速度增長。直到20~30歲之間,骨骼仍以緩慢的速度增長,每年增長率約0.5%~1%。女性從35歲以后,男性從40~45歲以后,每年骨質損失約0.3%~0.5%,絕經期婦女達到0.9%,很容易發生骨質疏松、骨質增生。
   學齡兒童和青少年缺鈣雖然多數不會發生佝僂病和骨質疏松,但也可以出現多汗、無力、睡眠不安、下肢酸痛及小腿抽筋等癥狀,青春發育期更為明顯。
   一個人在35歲左右骨骼鈣貯存量及骨密度最高,即達到峰值,以后則逐漸降低。骨密度越大,說明骨骼里的鈣越多。大量研究表明,如果滿足兒童和青少年的鈣供給,則可以提高骨骼密度,并達到更高峰值,從而減少老年骨質疏松的發生幾率,或者延緩發生骨質疏松的年齡。
   無論什么人種,也無論男女,一生都面臨著缺鈣危險,因此一生都要補鈣,補鈣是終生工程。正所謂鈣到用時方恨少,補鈣需從兒童少年始。

 
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