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健康知識
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對老年骨質疏松癥要及時做出危險評估
 

      最近,美國國家骨質疏松癥基金會(NOF)專門發布了《骨質疏松癥預防與治療臨床指南》(以下簡稱《指南》),其中著重強調了對高危人群的危險評估、骨質疏松癥的診斷標準以及相關藥物的使用策略。就此,筆者近日采訪了剛從美國哈佛大學研修歸來的哈爾濱醫科大學附屬第一醫院骨科醫學博士耿碩,請他結合《指南》對我國人群骨質疏松預防要點、用藥方案和日常生活注意事項等內容進行了解讀和答疑。

耿碩指出,所有絕經后婦女及老年男子都應在臨床上評估其骨質疏松癥的風險,以確定是否需要做骨骼礦物質密度(BMD)檢查。一般說來,危險因素越多,罹患骨折風險越大。骨質疏松癥是可以有效防治的,但由于骨折前沒有預警征兆,所以很多人不能在疾病早期得到及時診斷和積極干預。而且隨著年齡的增長,很多因素均可增加骨質疏松癥相關骨折的危險。

由于多數骨質疏松癥相關骨折是跌倒引起的,所以評估跌倒的危險因素也至關重要。除肌肉、步態、平衡和視力缺陷外,最重要的就是個人跌倒史。

耿碩介紹說,世界衛生組織(WHO)建立的10年骨折危險模型中,危險因素包括:年齡、性別、骨折史、股骨頸BMD、體質指數及是否用口服糖皮質激素,另外還包括有無繼發性骨質疏松癥、父母髖關節骨折史、吸煙史、飲酒史等。WHO指出,此危險因素可與BMD測量相結合,用來評估患者的骨折風險。

除骨質疏松癥外,代謝性骨。ɡ缂谞钆韵俟δ芸哼M或骨軟化癥)亦可使BMD降低,這些病大多有非常有效特異的臨床療法。因此,單純根據BMD診斷骨質疏松癥前,應完成病史采集和常規體檢。

如果考慮患者存在可以治療的繼發性骨質疏松癥病因,在此之前應做相應的血、尿檢查(例如血清鈣、尿鈣、血清促甲狀腺素、甲狀旁腺素、蛋白電泳皮質醇或麩質敏感性腸病的相關抗體)。對最近發生骨折的老年患者,應評估其繼發性原因,如果考慮骨軟化癥或維生素D不足,應測定血清25OHD水平。一般說來,確診的骨質疏松癥患者在開始治療前應考慮做常規生化檢查(例如血清鈣和肌酐等)。

耿碩強調,對骨質疏松癥須注意如下5要素:建議所有患者攝入足量的鈣和維生素D;推薦50歲以上婦女每天至少攝入1200毫克元素鈣。而攝入量大于1200~1500毫克/天可能好處有限,尚可能增加腎結石或心血管相關疾病的發病危險。NOF建議大于50歲的成年人每天攝入800~1000國際單位(IU)的維生素D,這將使成年人的平均血清25OHD濃度升至理想水平;經常從事負重運動;預防跌倒;不吸煙,不過度飲酒。

如何確定骨質疏松癥的治療方案?耿碩介紹說,《指南》指出,對于骨質疏松癥患者的管理主要包括一般措施和藥物治療。除目前推薦的上述措施,還應給予患者有效的藥物。NOF指南明確列舉了目前獲美國FDA批準用于絕經后女性骨質疏松癥防治的藥物,包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素類藥物、選擇性雌激素受體調節劑、甲狀旁腺激素。但這些藥物對于降低骨折風險益處的研究數據大多來自絕經后女性骨質疏松癥患者。因此在用藥前,應在專業的醫生指導下進行,且需定期復查。

 
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